Σύμφωνα με την πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη ελεγχόμενης παρέμβασης (RCT) από τους Halonen J. et al.¹ η ενδοφλέβια χορήγηση υδροκορτιζόνης ύστερα από καρδιοχειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική και καλά ανεκτή για την πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής (ΚΠ) μειώνοντας τον κίνδυνο κατά 37%. Αν και θα χρειαστούν μεγαλύτερες κλινικές  μελέτες που θα επιβεβαιώσουν τα ευρήματα και θα προσδιορίσουν την μακροπρόθεσμη ασφάλεια τα στοιχεία από τη μελέτη αυτή είναι αρκετά για να αλλάξουν την κλινική πρακτική.²

Οι στατίνες και τα ω-3 λιπαρά οξέα έχουν επίσης βρεθεί ότι μειώνουν τη μετεγχειρητική ΚΠ. Ένας κοινός παράγοντας σε όλα αυτά τα φάρμακα είναι η αντιφλεγμονώδης δράση τους. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι δείκτες φλεγμονής (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και φλεγμονώδεις κυτοκίνες) σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικής ΚΠ. Σε αυτήν την πολυκεντρική, διπλά τυφλή μελέτη, 241 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη ή/και αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας κατανεμήθηκαν τυχαία είτε σε ομάδα δόσης 100mg υδροκορτιζόνης είτε σε ομάδα που λάμβανε placebo από την νύχτα της επέμβασης και ύστερα κάθε 8 ώρες για 3 ημέρες. Η μετεγχειρητική ΚΠ ανιχνευόταν μέσω συνεχούς ηλεκτροκαρδιογραφικής παρακολούθησης. Το αρχικό endpoint ήταν ΚΠ τις πρώτες 84 ώρες ύστερα από την επέμβαση. Πρόκειται για την πρώτη προοπτική, διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική μελέτη που ασχολείται με το αποτέλεσμα της θεραπείας με κορτικοστεροειδή στην επίπτωσης της ΚΠ ύστερα από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Ο ορισμός της ΚΠ ήταν κάθε επεισόδιο διάρκειας άνω των 5 λεπτών ανεξαρτήτως συμπτωματολογίας και επομένως όλοι οι ασθενείς βρίσκονταv υπό ΗΚΓ έλεγχο τις πρώτες 84 ώρες μετά το χειρουργείο. Οι περιορισμοί της μελέτης ήταν η αδυναμία της να εκτιμήσει την ασφάλεια της χορήγησης κορτικοστεροειδών καθώς και ότι αποκλείστηκαν οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στη μιτροειδή βαλβίδα.

Βιβλιογραφία

1. Halonen J, Halonen P, Jarvinen O, et al. Corticosteroids for the Prevention of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2007;297(14):1562-7. [PubMed]
2. Brian Olshansky: Faculty of 1000 Medicine, 1 May 2007 [F1000Medicine]