Skip to content

Green color

Narrow screen resolution  Wide screen resolution  Increase font size  Decrease font size  Default font size  Skip to content Default color Pink color Green color Green color
Αρχική σελίδα arrow Νέα και απόψεις arrow Ιατρικά Νέα arrow Αντιμετώπιση της ισχιαλγίας: Πότε επιβάλλεται η χειρουργική αντιμετώπιση;
Αντιμετώπιση της ισχιαλγίας: Πότε επιβάλλεται η χειρουργική αντιμετώπιση; Εκτύπωση E-mail
Γράφει ο/η Νίξον Αλέξανδρος   
05.06.07
Η ισχιαλγία κατά κύριο λόγο οφείλεται σε εκφύλιση μεσοσπονδυλίου δίσκου, η οποία οδηγεί σε πρόπτωση με συχνότερο σύμπτωμα το ριζιτικό άλγος (από την πίεση και τον ερεθισμό νωτιαίων νέυρων) και σε ορισμένες περιπτώσεις αισθητικά και κινητικά ελλείμματα 1. Τα συμπτώματα προκαλούνται από τη μηχανική πίεση στη νωτιαία ρίζα ενώ ενοχοποιούνται και φλεγμονώδεις παράγοντες 2. Η φυσική εξέλιξη της νόσου είναι στην πλειοψηφία των περιπτώσεων ευνοϊκή για τον ασθενή καθώς η έντονη συμπτωματολογία παρουσιάζει ύφεση σε χρονικό διάστημα περίπου 8 εβδομάδων 1, 3. Σε περιπτώσεις που η συμπτωματολογία επιμένει για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, τότε η χειρουργική αντιμετώπιση συγκαταλέγεται στις πιθανές θεραπευτικές παρεμβάσεις για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Παρόλα αυτά δεν υπάρχει γενική ομοφωνία για τη χρονική στιγμή της χειρουργικής παρέμβασης. Μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη στο New England Journal of Medicine προσπαθεί να αποσαφηνίσει αν η σχετικά άμεση χειρουργική αντιμετώπιση παρουσιάζει πλεονεκτήματα σε σχέση με την καθυστερημένη χειρουργική αντιμετώπιση μετά από παρατεταμένη συντηρητική αγωγή 4.
 
Οι ερευνητές τελικά επιστράτευσαν 283 ασθενείς με έντονη ισχιαλγία διάρκειας από 6 έως 12 εβδομάδες και τους διαχώρισαν τυχαία σε 2 ομάδες. Στην πρώτη ομάδα οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε πρώιμη μικροδισκεκτομή (μέση αναμονή μέχρι την επέμβαση, 2.2 εβδομάδες) ενώ στην δεύτερη ομάδα οι ασθενείς ακολούθησαν παρατεταμένη συντηρητική αγωγή και επέμβαση (μέση αναμονή μέχρι την επέμβαση, 18.7 εβδομάδες) μόνο στην περίπτωση που κρίθηκε αναγκαίο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Τελικά το 61% των ασθενών της δεύτερης ομάδας ακολούθησε αποκλειστικά συντηρητική αγωγή, ενώ το υπόλοιπο 39% υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων τους έδειξε ότι οι ασθενείς της πρώτης ομάδας είχαν σαφώς ταχύτερη ανακούφιση από τον πόνο από τους αντίστοιχους ασθενείς της δεύτερης ομάδας, ενώ επίσης σημείωσαν και ταχύτερους ρύθμους αντιληπτής ανάρρωσης i. Η πιο ενδιαφέρουσα παρατήρηση όμως είναι ότι μετά από την πάροδο ενός έτους, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές σε αυτήν την παράμετρο. 

Επομένως, όπως επισημαίνουν οι μελετητές, το κύριο πλεονέκτημα της πρώιμης χειρουργικής επέμβασης είναι η ταχύτερη ανακούφιση από την ισχιαλγία. Πέρα από αυτή τη διαφορά όμως, φαίνεται ότι δεν υπάρχει διαφορά στο απώτερο κλινικό αποτέλεσμα. Στα μειονεκτήματα της συγκεκριμένης έρευνας είναι το γεγονός ότι δεν ήταν τυφλή (προφανώς θα ήταν αδύνατο κάτι τέτοιο). Τέλος οι ερευνητές σημειώνουν ότι οι ασθενείς που θα προτιμήσουν τελικά τη χειρουργική επέμβαση είναι εκείνοι οι οποίοι δεν μπορούν να ανταπεξέλθουν με το ριζιτικό άλγος και που θεωρούν ότι η χρονική διάρκεια μέχρι την ανάρρωση είναι υπερβολικά μεγάλη και επομένως η πρώιμη χειρουργική επέμβαση παραμένει μια δόκιμη επιλογή για επαρκώς πληροφορημένους ασθενείς.

Μελέτες οι οποίες προσπαθούν να αποσαφηνίσουν τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, είναι σημαντικές καθώς ακόμη δεν έχουν καθιερωθεί ομόφωνα αποδεκτά κριτήρια. Οι επεμβάσεις στην κατώτερη μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ συχνές. Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία τα νοσοκομειακά έξοδα (χωρίς να περιλαμβάνονται οι αμοιβές των ιατρών) από πεταλεκτομές και δισκεκτομές στις ΗΠΑ έφτασε το 2004 τα 5 δισεκατομμύρια δολλάρια 5. Η πλήρης ενημέρωση των ασθενών για τα οφέλη αλλά και για τους κινδύνους των χειρουργικών επεμβάσεων θα οδηγήσει σε ορθολογικότερη εφαρμογή των χειρουργικών επεμβάσεων.

i Η αντιληπτή ανάρρωση εκτιμήθηκε με τη χρήση ενός προτυπομένου ερωτηματολογίου.


 

Βιβλιογραφία

1.    Ross E. Back Pain. In: Roenn JHV, Paice JA, Preodor M, eds. Current diagnosis & treatment of pain. International ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Pub. Division; 2006:172-208 p.

2.    Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Pathophysiology of disk-related sciatica. I.--Evidence supporting a chemical component. Joint Bone Spine 2006;73(2):151-8. [PubMed]

3.    Awad JN, Moskovich R. Lumbar disc herniations: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006;443:183-97. [PubMed]

4.    Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007;356(22):2245-56. [PubMed]

5.    Deyo RA. Back surgery--who needs it? N Engl J Med 2007;356(22):2239-43. [PubMed]



 
Τελευταία ανανέωση ( 02.12.07 )
 
< Προηγ.   Επόμ. >
[ Πίσω ]

Προσφατα κειμενα

Σχετικα Θεματα

Μικρα Νεα

Διαβάστε εδώ οδηγίες για υποβολή κειμένων στο Medtime