Skip to content

Green color

Narrow screen resolution  Wide screen resolution  Increase font size  Decrease font size  Default font size  Skip to content Default color Pink color Green color Green color
Αρχική σελίδα arrow Νέα και απόψεις arrow Ιατρικά Νέα arrow Αντισυλληπτικά δισκία και κίνδυνος για Ca τραχήλου της μήτρας. Υπάρχει συσχέτιση;
Αντισυλληπτικά δισκία και κίνδυνος για Ca τραχήλου της μήτρας. Υπάρχει συσχέτιση; Εκτύπωση E-mail
Γράφει ο/η Νίξον Αλέξανδρος   
14.11.07
Τα από του στόματος αντισυλληπτικά δισκία αποτελούν μια από τις πιο αποτελεσματικές και δημοφιλείς μεθόδους αντισύλληψης. Αποτελούν μια μορφή ορμονικής αντισύλληψης με τα περισσότερα διαθέσιμα σκευάσματα να περιλαμβάνουν συνδυασμό οιστρογόνου και κάποιου προγεσταγόνου (συνθετική προγεστερόνη), ενώ υπάρχουν και μορφές που περιέχουν αποκλειστικά προγεσταγόνο. Η δράση τους είναι πολύπλευρη αλλά η βασικότερη λειτουργία τους είναι η αναστολή της ωοθυλακιορρηξίας μέσω αναστολής της έκκρισης των γοναδοτροπινών. Όπως είναι αναμενόμενο τα σκευάσματα αυτά έχουν ένα ευρύ φάσμα ευεγερτικών αλλά και ανεπιθύμητων δράσεων. Από τις πιο ενδιαφέρουσες ευεγερτικές ιδιότητες είναι η μείωση του κινδύνου για καρκίνο ωοθηκών (αυτό θεωρείται ότι οφείλεται στην αναστολή της ωοθυλακιορρηξίας), καρκίνου του ενδομητρίου και ορισμένες έρευνες δείχνουν μείωση για τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού (υπάρχουν άλλες που δείχνουν ακριβώς το αντίθετο) 1. Η αύξηση του κινδύνου για θρομβοεμβολικά επεισόδια λόγο αύξησης παραγωγής παραγόντων πήξης καθώς και αύξηση του κινδύνου για καρκίνο τραχήλου της μήτρας (συντομογραφικά Ca τραχήλου) συγκαταλέγονται στις πιο σοβαρές ανεπιθύμητες δράσεις των σκευασμάτων αυτών 1-3. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που δημοσιεύεται στο Lancet επανεξετάζει τα υπάρχοντα δεδομένα για το Ca τραχήλου 4. 

Τα τελευταία χρόνια η λοίμωξη με τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) έχει αναδειχθεί στο μείζονα προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη του Ca τραχήλου της μήτρας 5. Συγκεκριμένοι τύποι του HPV με κυριότερους εκπροσώπους τους HPV 16 και 18  ενοχοποιούνται και το πρόσφατο εμβόλιο κατά του ιού προσφέρει σε μεγάλο βαθμό προστασία από μόλυνση. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα λοίμωξης με HPV είναι η μικρή ηλικία έναρξης των σεξουαλικών επαφών και ο μεγάλος αριθμός διαφορετικών ερωτικών συντρόφων ο οποίος θεωρείται και ο σημαντικότερος παράγοντας 5. Παλαιότερες μελέτες έχουν δείξει μια συσχέτιση της χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικά με την ανάπτυξη αυτού του καρκίνου, πράγμα το οποίο επιβεβαιώνεται από την υπάρχουσα μετα-ανάλυση 2, 4. Συγκερκιμένα οι ερευνητές αναλύοντας τα δεδομένα από ένα μεγάλο αριθμό αναδρομικών (retrospective case-control studies) αλλά και προοπτικών (prospective studies) μελετών έδειξαν ότι ο σχετικός κίνδυνος για Ca τραχήλου αυξάνει σε σχέση με τη χρονική διάρκεια χρήσης των αντισυλληπτικών. Σε γυναίκες που λάμβαναν δισκία για 5 ή και περισσότερα χρόνια ο κίνδυνος ήταν σχεδόν διπλάσιος. Ενδιαφέρον εύρημα είναι ότι ο κίνδυνος αυτός επανέρχεται σε κανονικά επίπεδα με παύση της λήψης των σκευασμάτων αυτών. Παύση 10 ετών ή και παραπάνω επαναφέρει τον κίνδυνο σε επίπεδα μη χρηστών.

Ο ακριβής ρόλος της ορμονικής αντισύλληψης στο Ca τραχήλου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί καθώς υπάρχουν διάφοροι συγχυτικοί παράγοντες που μπορούν να διαστρεβλώσουν τα συμπερασμάτα μιας μελέτης. Για παράδειγμα χρήση αντισυλληπτικών στο παρελθόν στην ομάδα των μαρτύρων (controls) ήταν πιο πιθανή σε γυναίκες που είχαν κάνει τουλάχιστον μια εξέταση Παπανικολάου, σε γυναίκες με μεγαλύτερο αριθμό σεξουαλικών συντρόφων, σε καπνίστριες καθώς και σε γυναίκες με καλύτερο μορφωτικό επίπεδο. Αυτές οι συσχετίσεις θα μπορούσαν να διαστρεβλώσουν τα αποτελέσματα. Δηλαδή μήπως η αυξημένη συχνότητα Ca τραχήλου οφείλεται στο ότι η χρήση αντισυλληπτικών οδηγεί σε πιο χαλαρές σεξουαλικές πρακτικές που αυξάνουν τη συχνότητα της HPV λοίμωξης (π.χ. ο μεγάλος αριθμός των σεξουαλικών συντόφων); Οι ερευνητές στρωματοποιώντας τα δεδομένα έδειξαν ότι η χρήση αντισυλληπτικών στο παρελθόν αλλά και η χρήση για 5 ή περισσότερα χρόνια δε σχετίζεται με υψηλού κινδύνου λοίμωξη από HPV. Επομένως με βάση αυτό, τα αντισυλληπτικά φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο ανεξάρτητα από τους προαναφερθέντες παράγοντες.

Ο μηχανισμός με τον οποίο επηρεάζουν τον κίνδυνο για Ca τραχήλου παραμένει ακόμη άγνωστος. Τα οιστρογόνα ενδεχομένως να επηρεάζουν την ανοσολογική απόκριση στη λοίμωξη και κατά αυτόν τον τρόπο να επηρεάζουν και την πιθανότητα καρκίνου. Πρέπει να τονίσουμε όμως ότι παρόλο που η μετα-ανάλυση αυτή υποδεικνύει σχέση αιτίου-αιτιατού ενδεχομένως να υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που να μπορούν να εξηγήσουν τη σχέση αυτή, όπως υπογραμμίζει και ο σχολιαστής του Lancet 6. Για παράδειγμα η HPV λοίμωξη είναι πιο πιθανό να υποστρέψει με τη χρήση προφυλακτικού σε σχέση με τη μη χρήση του, υποδεικνύοντας ότι επανειλλημένη έκθεση στον ιό επηρεάζει τη βαρύτητά της λοίμωξης. Συμπερασματικά, τα αποτελέσματα της έρευνας απλά ενισχύουν την ήδη υπάρχουσα γνώση για το ρόλο των αντισυλληπτικών στο Ca τραχήλου της μήτρας. Απαιτούνται περισσότερες έρευνες για τις επιπτώσεις των αντισυλληπτικών σε γυναίκες με υψηλού κινδύνου HPV λοίμωξη για να οδηγηθούμε σε πιο ασφαλή συμπεράσματα. Οι υπάρχουσες γνώσεις δε συνηγορούν υπέρ της ανησυχίας απέναντι στα αντισυλληπτικά. Στις ανεπτυγμένες χώρες η πρόληψη παραμένει ο ακρογωναίος λίθος για την αντιμετώπιση του Ca τραχήλου με τη μορφή της τακτικής εξέτασης κατά Παπανικολάου και πλέον με τον εμβολιασμό των νεαρών κοριτσιών κατά του HPV.



Βιβλιογραφία

1. Lech MM, Ostrowska L. Risk of cancer development in relation to oral contraception. Eur J Contracept Reprod Health Care 2006;11(3):162-8. [PubMed]

2. Cogliano V, Grosse Y, Baan R, Straif K, Secretan B, El Ghissassi F. Carcinogenicity of combined oestrogen-progestagen contraceptives and menopausal treatment. Lancet Oncol 2005;6(8):552-3. [PubMed]

3. Blickstein D, Blickstein I. Oral contraception and thrombophilia. Curr Opin Obstet Gynecol 2007;19(4):370-6. [PubMed]

4. Appleby P, Beral V, Berrington de Gonzalez A, et al. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16,573 women with cervical cancer and 35,509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007;370(9599):1609-21. [PubMed]

5. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2007;370(9590):890-907. [PubMed]

6. Sasieni P. Cervical cancer prevention and hormonal contraception. Lancet 2007;370(9599):1591-2. [PubMed]
Τελευταία ανανέωση ( 02.12.07 )
 
< Προηγ.   Επόμ. >
[ Πίσω ]

Προσφατα κειμενα

Σχετικα Θεματα

Μικρα Νεα

Διαβάστε εδώ τα νέα κριτήρια για το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου