Κριτήρια οξέως Εμφράγματος του Μυοκαρδίου

Γράφει ο/η Τασούλης Αθανάσιος

10.01.08

Στις 23 Οκτωβρίου 2007 μια νέα έκθεση που υποστηρίζεται από κοινού από τέσσερις καρδιολογικές εταιρίες προτάσει ένα νέο ορισμό στο "έμφραγμα του μυοκαρδίου" που είχε επαναπροσδοριστεί τελευταία φορά προ επταετίας. Σε μια τολμηρή κίνηση αναγνωρίζει πέντε χωριστές κατηγορίες μυοκαρδιακού εμφράγματος (Myocardiac Infraction) οι οποίες βασίζονται στις διαφορές στην παθοφυσιολογία, στην πραγματοποίηση ή όχι διαδερματικής στεφανιαίας επέμβασης (Percutaneous Coronary Intervertions), είτε στην πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης τοποθέτησης παράκαμψης στεφανιαίων αρτηριών (Coronary Artery Bypass Grafting). Ο νέος ορισμός απεικονίζει τη γνώση και τις δεξιότητες που έχουν αποκτηθεί από τις κλινικές πρακτικές και την έρευνα.   Ορισμός εμφράγματος του μυοκαρδίου Κριτήρια Οξέος Εμφράγματος του Μυοκαρδίου Ο όρος έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να χρησιμοποιείται στην περίπτωση που υπάρχουν στοιχεία μυοκαρδιακής νέκρωσης. Σύμφωνα με αυτό τον ορισμό οποιοδήποτε από τα παρακάτω κριτήρια θέτουν την διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου: Α) Άνοδος των καρδιακών βιοδεικτών (προτιμάται η τροπονίνη) πάνω από το 99% του ανώτερου ορίου αναφοράς με παρουσία ενός τουλάχιστον  από τα ακόλουθα σημεία ισχαιμίας:   • Συμπτώματα της ισχαιμίας: Το σύμπτωμα της καρδιακής ισχαιμίας (αίσθημα άλγους, βάρους κτλ) διαρκεί συνήθως τουλάχιστον 20 λεπτά και είναι διάχυτο και όχι  εντοπισμένο. • Ηλεκτροκαρδιογραφικές (ΗΚΓ) αλλαγές ενδεικτικές ισχαιμίας (απουσία LBBB και υπερτροφίας της  αριστερής κοιλίας ) Οι πλέον πρόωρες ΗΚΓ εκδηλώσεις της μυοκαρδιακής ισχαιμίας είναι οι χαρακτηριστικές αλλαγές του κύματος Τ και του ST διαστήματος. Η ανύψωση του ST καθορίζεται από την ανύψωση σε σχέση με το J-σημείο σε 2 παρακείμενες απαγωγές με όριο τουλάχιστον 0,2 mV στους άνδρες ή τουλάχιστον 0,15 mV στις γυναίκες στις απαγωγές V2 - V3 ή/και τουλάχιστον 0,1 mV σε άλλες απαγωγές. Η κατάσπαση του ST καθορίζεται από τουλάχιστον 0,05 mV πτώση  σε 2 παρακείμενες απαγωγές. Η αναστροφή του κύματος T  είναι σημαντική όταν είναι τουλάχιστον 0,1 mV σε 2 παρακείμενες απαγωγές με ένα σημαντικό κύμα R ή μια αναλογία R/S μεγαλύτερη από 1. • Ανάπτυξη των παθολογικών κυμάτων Q στο ΗΚΓ • Νέο LBBB • Απεικονιστικά στοιχεία πρόσφατης απώλειας βιώσιμου μυοκαρδίου ή νέας παθολογικής κινητικότητας των τοιχωμάτων. Τα ευρήματα από τους δείκτες γενικά προηγούνται των απεικονιστικών στη διάγνωση του εμγράγματος. To φυσιολογικό ΗΚΓ, σε κάθε περίπτωση, έχει υψηλή αρνητική-προγνωστική αξία για τον αποκλεισμό οξέος Εμφράγματος του Μυοκαρδίου. Β) Ξαφνικός, απροσδόκητος καρδιακός θάνατος, συχνά με τα συμπτώματα της πρόσφατης καρδιακής ισχαιμίας, αλλαγές στο ΗΚΓ συμβατές με ισχαιμία (όπως περιγράφεται παραπάνω), ή στοιχεία πρόσφατου στεφανιαίου θρόμβου στην αγγειογραφία ή στη νεκροτομή. Γ) Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε  διαδερμικές στεφανιαίες επεμβάσεις (Percutaneous Coronary Intervertions) με αρχικά φυσιολογικές τιμές τροπονίνης, οι ανυψώσεις των καρδιακών βιοδεικτών επάνω από το 99% του ανώτερου κανονικού ορίου είναι ενδεικτικές της διαδικασίας μυοκαρδιακής νέκρωσης. Οι αυξήσεις των βιοδεικτών περισσότερες από 3 φορές επάνω από το 99% του ανώτερου ορίου αναφοράς είναι ενδεικτικές οξέως εμφράγματος σχετικού με την επέμβαση. Αναγνωρίζεται και ένας υπότυπος συνδεόμενος με θρόμβωση του stent. Δ) Μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε τοποθέτηση παράκαμψης στεφανιαίων αγγείων (Coronary Artery Bypass Grafting), οι ανυψώσεις των καρδιακών βιοδεικτών επάνω από το 99% του ανώτερου ορίου κανονικού είναι επίσης ενδεικτικές της διαδικασίας της μυοκαρδιακής νέκρωσης κατά την διάρκεια της στεφανιαίας παράκαμψης. Οι αυξήσεις των βιοδεικτών περισσότερο από 5 φορές επάνω από το 99% του ανώτερου ορίου αναφοράς συν οποιοδήποτε ένα  από τα παρακάτω είναι ενδεικτικές εμφράγματος του μυοκαρδίου σχετικού με επέμβαση: • νέα παθολογικά κύματα Q • νέο LBBB • νέα αγγειογραφικά στοιχεία απόφραξης των  στεφανιαίων αρτηριών • νέα απώλεια βιώσιμου μυοκαρδίου στις απεικονιστικές μεθόδους της καρδίας Ε) Παθολογοανατομικά ευρήματα ενός οξέος εμφράγματος. Κριτήρια Προηγηθέντος Εμφράγματος Μυοκαρδίου Οποιοδήποτε από τα παρακάτω θέτει τη διάγνωση του προηγηθέντος εμφράγματος του μυοκαρδίου: Α) Ανάπτυξη νέων παθολογικών κυμάτων Q με ή χωρίς συμπτώματα. Β) Στοιχεία απεικόνισης μιας περιοχής ενδεικτικά απώλειας βιώσιμου μυοκαρδίου, που λεπταίνει και αποτυγχάνει να συμβληθεί, ελλείψει μιας μη ισχαιμικής αιτίας. Γ) Παθολογικά ευρήματα ενός θεραπευμένου ή υπό θεραπεία εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η τρέχουσα αναθεώρηση προτείνει ότι οι καρδιακοί βιοδείκτες  είναι τα κύρια  μέσα διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά τα συμπτώματα, τα ευρήματα του Ηλεκτροκαρδιογραφήματος , και τα απεικονιστικά ευρήματα μπορούν επίσης να διαδραματίσουν  σημαντικό ρόλο στη διάγνωση.  Βιβλιογραφία: Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al.  Universal definition of myocardial infarction.   Circulation,   published online before print October 19, 2007. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187397. [PubMed]

Τελευταία ανανέωση ( 06.04.08 )

 

Επόμ. >