Skip to content

Green color

Narrow screen resolution  Wide screen resolution  Increase font size  Decrease font size  Default font size  Skip to content Default color Pink color Green color Green color
Αρχική σελίδα arrow Νέα και απόψεις arrow Γενικού ενδιαφέροντος arrow Πρώιμη διάγνωση Ca πνεύμονα: Πόσο κοντά βρισκόμαστε;
Πρώιμη διάγνωση Ca πνεύμονα: Πόσο κοντά βρισκόμαστε; Εκτύπωση E-mail
Γράφει ο/η Νίξον Αλέξανδρος   
06.03.08
Ο καρκίνος του πνεύμονα προκαλεί το μεγαλύτερο αριθμό θανάτων από καρκίνο παγκοσμίως. Ενδεικτικά στις ΗΠΑ περισσότεροι άνθρωποι πεθαίνουν από Ca πνεύμονα κάθε χρόνο από ό,τι από καρκίνο προστάτη, μαστού και παχέος εντέρου αθροιστικά.1 Όπως  με οποιαδήποτε ασθένεια, έτσι και στην περίπτωση του Ca πνεύμονα η αποτελεσματικότερη μέθοδος αντιμετώπισης είναι η πρόληψη και όπως είναι γνωστό η αποχή από το κάπνισμα αποτελεί τη βέλτιστη μέθοδο. Εν τούτοις είναι εφικτή η εφαρμογή κάποιας δοκιμασίας διαλογής (screening test) για το συγκεκριμένο καρκίνο, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε πρωιμότερη διάγνωση και αντιμετώπιση με καλύτερα κλινικά αποτελέσματα;

Μόνο σε ελάχιστους καρκίνους έχουν καθιερωθεί επιτυχώς δοκιμασίες διαλογής. Χαρακτηριστικά παραδείγματα αποτελούν ο καρκίνος του μαστού, του παχέος εντέρου και του τραχήλου της μήτρας.2 Σε αυτή την περιορισμένη λίστα μπορεί να προστεθεί με επιφύλαξη και ο καρκίνος του προστατή, η αποτελεσματικότητα όμως της δακτυλικής εξέτασης όσο και της μέτρησης των τιμών PSA ή ο συνδυασμός τους έχει αμφισβητηθεί. Πρέπει βέβαια να σημειώσουμε ότι η πρωιμότερη διάγνωση δε συνεπάγεται απαραίτητα και καλύτερη πρόγνωση.

Στο παρελθόν είχαν γίνει προσπάθειες για την πρώιμη διάγνωση του Ca πνεύμονα με τη χρήση απλής ακτινογραφίας, κυτταρολογικής εξέτασης πτυέλων ή και συνδυασμό τους.3, 4  Η προσδοκία ήταν ότι  αν η διάγνωση γινόταν σε πρώιμο στάδιο τότε αυτό θα είχε αντίκτυπο στη θνησιμότητα. Αρχικά φάνηκε ότι υπήρχε μια βελτίωση στο προσδόκιμο επιβίωσης, αλλά η αύξηση αυτή αποδείχτηκε πλασματική μιας και οφειλόταν εξ ολοκλήρου στην πρωιμότερη διάγνωση (το λεγόμενο lead-time bias).

Η αξονική τομογραφία χαμηλής δόσης (low dose computed tomography ή LDCT) έχει ανανεώσει το ενδιαφέρον των ερευνητών.  Στο πρόσφατο παρελθόν δημοσιεύτηκε μελέτη στο New England Journal of Medicine η οποία ανέφερε εντυπωσιακά αποτελέσματα με τη χρήση του LCDT.5 Συγκεκριμένα αναφέρθηκε 10-ετής επιβίωση 80% για όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από το στάδιο του καρκίνου και την αγωγή που ακολουθήθηκε. Δυστυχώς η συγκεκριμένη μελέτη είχε μεγάλες αδυναμίες και η σημαντικότερη από αυτές ήταν ότι τελικά μόνο το 20% των ασθενών παρακολουθήκε για πάνω από 5 χρόνια (ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 40 μήνες). Επομένως η τελική επίπτωση στη θνησιμότητα από τη χρήση LDCT παραμένει άγνωστη.
 
Μια πιο πρόσφατη δημοσίευση στο JAMA ανέλυσε τα δεδομένα από 3 διαφορετικές μελέτες.6 Η χρήση του LCDT συνδυάστηκε με μεγαλύτερο αριθμό διαγνώσεων σε πρώιμο στάδιο. Παρόλα αυτά η ανάλυση των ερευνητών δεν έδειξε κάποια ξεκάθαρη επίπτωση στη θνησιμότητα δημιουργώντας αμφιβολίες για την αποτελσματικότητα της μεθόδου.

Για να απαντηθούν αυτά τα ερωτήματα πραγματοποιούνται αυτή την εποχή 2 μεγάλες μελέτες στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη. Στις ΗΠΑ το National Cancer Institute (NCI) συγκρίνει την αποτελεσματικότητα του LDCT σε σχέση με απλή ακτινογραφία σε 50.000 νυν και πρώην καπνιστές. Οι συμμετέχοντες εξετάστηκαν για 3 χρόνια και τώρα η μελέτη βρίσκεται στο στάδιο της παρακολούθησης (follow-up). Στη Ευρώπη η μελέτη NELSON μελετά την αποτελεσματικότητα του LDCT  σε 20.000 άτομα τα οποία θα παρακολουθηθούν για 10 χρόνια. Οι μεγάλες αυτές μελέτες θα μπορέσουν τελικά να αποκαλύψουν αν η αξονική τομογραφία μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση της θνησιμότητας από τον καρκίνο πνεύμονα;


Links


  1. The NELSON trial
  2. National Lung Screening Trial


Βιβλιογραφία:

1. Jemal A, Siegel R, Ward E, Murray T, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin 2007;57(1):43-66. [PubMed]

2. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. Cancer screening in the United States, 2007: a review of current guidelines, practices, and prospects. CA Cancer J Clin 2007;57(2):90-104. [PubMed]

3. Frost JK, Ball WC, Jr., Levin ML, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Johns Hopkins study. Am Rev Respir Dis 1984;130(4):549-54. [PubMed]

4. Melamed MR, Flehinger BJ, Zaman MB, Heelan RT, Perchick WA, Martini N. Screening for early lung cancer. Results of the Memorial Sloan-Kettering study in New York. Chest 1984;86(1):44-53. [PubMed]

5. Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, Pasmantier MW, Smith JP, Miettinen OS. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. N Engl J Med 2006;355(17):1763-71. [PubMed]

6. Bach PB, Jett JR, Pastorino U, Tockman MS, Swensen SJ, Begg CB. Computed tomography screening and lung cancer outcomes. JAMA 2007;297(9):953-61. [PubMed]
Τελευταία ανανέωση ( 06.03.08 )
 
< Προηγ.   Επόμ. >
[ Πίσω ]

Προσφατα κειμενα

Σχετικα Θεματα

Μικρα Νεα

Διαβάστε εδώ οδηγίες για υποβολή κειμένων στο Medtime