Skip to content

Green color

Narrow screen resolution  Wide screen resolution  Increase font size  Decrease font size  Default font size  Skip to content Default color Pink color Green color Green color
Αρχική σελίδα arrow Νέα και απόψεις arrow Απόψεις arrow Λοιμώξεις στην ΜΕΘ προκαλούμενες από ανθεκτικά παθογόνα: Τι γίνεται κυρίως στην Ελλάδα;
Λοιμώξεις στην ΜΕΘ προκαλούμενες από ανθεκτικά παθογόνα: Τι γίνεται κυρίως στην Ελλάδα; Εκτύπωση E-mail
Γράφει ο/η Μώρης Ν. Δημήτριος, Μπονάτσος Γ. Βασίλειος   
11.09.09

Γράφουν οι: Μώρης Ν. Δημήτριος, Μπονάτσος Γ. Βασίλειος

Πολύ σημαντικό ρόλο στην έκβαση των ασθενών με λοίμωξη στη ΜΕΘ, και μάλιστα από ανθεκτικό μικροοργανισμό , αποτελεί η πρώτη ώρα, ήτοι το βέλτιστο χρονικό σημείο για την λήψη καλλιεργειών και την έναρξη κατάλληλης εμπειρικής αγωγής. Αν όλα αυτά γίνουν έγκαιρα, η πιθανότητα επιβίωσης είναι 79,9% και μειώνεται κάθε ώρα κατά 8%.

ΜDR παθογόνα είναι τα: Acinetobacter VIM(+), τo οποίο είναι ανθεκτικό στις καρβαπενέμες. Klebsiella VIM(+), KPC(+), ESBLs, το οποίο είναι ανθεκτικό σε καρβαπενέμες και κεφαλοσπορίνες (καρβαπενεμάσες  σε ποσοστό 25-50% στην Ελλάδα), VRE, HA-MRSA, Pseudomonas VIM(+). Όλα τα άνωθι συνδυάζονται με αυξημένη θνητότητα και διάρκεια παραμονής στην ΜΕΘ.1-3,14,19,20,22

KPC (Klebsiella Producing Carbapenemase)

Tο εν λόγω στέλεχος δίνει την εντύπωση πολύ συχνά ότι είναι ευαίσθητο. Πολλές φορές παρατηρείται μεγάλο εύρος  MIC (0,5-16μg/ml).Αυτό συνεπάγεται με αντοχή στην καρβαπενέμη. Δημιουργήθηκε μια δοκιμασία για την ταυτοποίηση αυτού του στελέχους, με την χρήση μεροπενέμης + βορονικό οξύ. Για MIC>4 χρησιμοποιείται κάθε καρβαπενέμη. Για MIC<4 χρησιμοποιείται μεγάλη δόση καρβαπενέμης+γενταμυκίνη+κολιστίνη.4-6,11,15,22,24

Acinetobacter
Αντοχή στην καρβαπενέμη, η οποία επάγεται από την ίδια την καρβαπενέμη. Υπάρχουν τόσο πολυανθεκτικά, όσο και πανανθεκτικά στελέχη(που παρουσιάζουν  αντίσταση στην κολιμυκίνη.7,10

Pseudomonas
Το συχνότερο παθογόνο στις ΜΕΘ. Οφείλεται στην παρατεταμένη παραμονή στον αναπνευστήρα, στην ευρεία χρήση καρβαπενέμης και στην επαγόμενη από την παραμονή στη ΜΕΘ, χρήση φθοριοκινολόνης.8,12,20

ΦΑΡΜΑΚΑ

• Colistin
Πρόκειται για ένα παλαιό αντιβιοτικό, το οποίο χρησιμοποιείται πια, κυρίως, για την λοίμωξη από  Acinetobacter στις ΜΕΘ. Έχει όμως και άλλες ενδείξεις, όπως το σηπτικό shock στην ΜΕΘ,  βαρέως πάσχοντες με παρελθούσα VAP.  Η αντοχή αναπτύσσεται δύσκολα και μετά από 14 μέρες λοιμώξεως και αντιβιοτικής θεραπείας.9-11

• Tιγκεκυκλίνη
Φαίνεται πως χορηγείται εμπειρικά όταν υπάρχει η υποψία λοιμώξεως από gram(-) μικρόβια. Δυστυχώς έχει αναπτυχθεί υψηλή αντοχή για τα: Pseudomonas ,Proteus, Providencia,Morganella. Η νέα γνώση πάνω στο φάρμακο είναι η μείωση του ινωδογόνου.12-14

• Φοσφομυκίνη
Νέο αντιβιοτικό με μικρή εμπειρία στην Ελλάδα. Φαίνεται ότι η μόνη ένδειξη είναι η χρήση της ενάντια στην Ψευδομονάδα.15,16

• Doribax (Δοριπενέμη)
Νέο αντιβιοτικό, το οποίο μόλις ήλθε  στην Ελλάδα. Φαίνεται πως παρουσιάζει μεγαλύτερη ευαισθησία από τις καρβαπενέμες απέναντι στην Ψευδομονάδα. Αναπτύσσει δύσκολα αντοχή. Υπάρχουν ανεπαρκή δεδομένα για την ευρύτερη δράση του φαρμάκου.17,18

ΣΧΟΛΙΑ - ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Το κεντρικό μήνυμα αφορά όλους τους κλινικούς ιατρούς είναι η συνετή χρήση αντιβιοτικών για την αποφυγή της ανάπτυξης αντοχών. Δεν πρέπει να υποτιμάται κανένα μικρόβιο, τα οποία πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα, με χρήση κατάλληλης εμπειρικής αγωγής.19-21 Σύγχρονος κίνδυνος στην χώρα μας είναι η αυξημένη αντοχή των στελεχών KPC, περίπου 30%.22 Το test μεροπενέμης + βορονικό οξύ πρέπει να εφαρμόζεται σε όλα τα νοσοκομεία με δεδομένη την συχνότητα της λοίμωξης.23,24 Επίσης, μοιάζει επωφελής η εφαρμογή test ευαισθησίας στα πτύελα και καλλιεργειών επιτήρησης 1-2 φορές την εβδομάδα(E-test, Dist diffusion).25

Βιβλιογραφία:

1.Cornaglia, G., M. Akova, et al. (2007). "Metallo-beta-lactamases as emerging resistance determinants in Gram-negative pathogens: open issues." Int J Antimicrob Agents 29(4): 380-8. [PubMed]

2.Souli, M., I. Galani, et al. (2008). "Emergence of extensively drug-resistant and pandrug-resistant Gram-negative bacilli in Europe." Euro Surveill 13(47). [PubMed]

3.Souli, M., F. V. Kontopidou, et al. (2008). "Clinical experience of serious infections caused by Enterobacteriaceae producing VIM-1 metallo-beta-lactamase in a Greek University Hospital." Clin Infect Dis 46(6): 847-54. [PubMed]

4.Antoniadou, A., F. Kontopidou, et al. (2007). "Colistin-resistant isolates of Klebsiella pneumoniae emerging in intensive care unit patients: first report of a multiclonal cluster." J Antimicrob Chemother 59(4): 786-90. [PubMed]

5.Giakkoupi, P., O. Pappa, et al. (2009). "Emerging Klebsiella pneumoniae isolates coproducing KPC-2 and VIM-1 carbapenemases." Antimicrob Agents Chemother 53(9): 4048-50. [PubMed]

6.Nordmann, P., G. Cuzon, et al. (2009). "The real threat of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria." Lancet Infect Dis 9(4): 228-36. [PubMed]

7.Giamarellou, H., A. Antoniadou, et al. (2008). "Acinetobacter baumannii: a universal threat to public health?" Int J Antimicrob Agents 32(2): 106-19. [PubMed]

8.Kanellakopoulou, K., P. Sarafis, et al. (2008). "In vitro synergism of beta-lactams with ciprofloxacin and moxifloxacin against genetically distinct multidrug-resistant isolates of Pseudomonas aeruginosa." Int J Antimicrob Agents 32(1): 33-9. [PubMed]

9.Plachouras, D., M. Karvanen, et al. (2009). "Population pharmacokinetic analysis of colistin methanesulfonate and colistin after intravenous administration in critically ill patients with infections caused by gram-negative bacteria." Antimicrob Agents Chemother 53(8): 3430-6. [PubMed]

10.Plachouras, D., E. J. Giamarellos-Bourboulis, et al. (2007). "In vitro postantibiotic effect of colistin on multidrug-resistant Acinetobacter baumannii." Diagn Microbiol Infect Dis 57(4): 419-22. [PubMed]

11.Souli, M., P. D. Rekatsina, et al. (2009). "Does the activity of the combination of imipenem and colistin in vitro exceed the problem of resistance in metallo-beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae isolates?" Antimicrob Agents Chemother 53(5): 2133-5. [PubMed]

12.Poulakou, G., F. V. Kontopidou, et al. (2009). "Tigecycline in the treatment of infections from multi-drug resistant gram-negative pathogens." J Infect 58(4): 273-84. [PubMed]

13.Florescu, I., M. Beuran, et al. (2008). "Efficacy and safety of tigecycline compared with vancomycin or linezolid for treatment of serious infections with methicillin-resistant Staphylococcus aureus or vancomycin-resistant enterococci: a Phase 3, multicentre, double-blind, randomized study." J Antimicrob Chemother 62 Suppl 1: i17-28. [PubMed]

14.Galani, I., M. Souli, et al. (2007). "Emerging bacterial pathogens: Escherichia coli, Enterobacter aerogenes and Proteus mirabilis clinical isolates harbouring the same transferable plasmid coding for metallo-beta-lactamase VIM-1 in Greece." J Antimicrob Chemother 59(3): 578-9. [PubMed]

15.Michalopoulos, A., S. Virtzili, et al. (2009). "Intravenous fosfomycin for the treatment of nosocomial infections caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in critically ill patients: a prospective evaluation." Clin Microbiol Infect. [PubMed]

16.Falagas, M. E., N. Roussos, et al. (2009). "Fosfomycin for the treatment of infections caused by Gram-positive cocci with advanced antimicrobial drug resistance: a review of microbiological, animal and clinical studies." Expert Opin Investig Drugs 18(7): 921-44. [PubMed]

17.Poulakou, G. and H. Giamarellou (2008). "Doripenem: an expected arrival in the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram-negative pathogens." Expert Opin Investig Drugs 17(5): 749-71. [PubMed]

18.Greer, N. D. (2008). "Doripenem (Doribax): the newest addition to the carbapenems." Proc (Bayl Univ Med Cent) 21(3): 337-41. [PubMed]

19.Livermore, D. M. (2009). "Has the era of untreatable infections arrived?" J Antimicrob Chemother 64 Suppl 1: i29-36. [PubMed]

20.Ntagiopoulos, P. G., E. Paramythiotou, et al. (2007). "Impact of an antibiotic restriction policy on the antibiotic resistance patterns of Gram-negative microorganisms in an Intensive Care Unit in Greece." Int J Antimicrob Agents 30(4): 360-5. [PubMed]

21.Earnshaw, S., D. L. Monnet, et al. (2009). "European Antibiotic Awareness Day, 2008 - the first Europe-wide public information campaign on prudent antibiotic use: methods and survey of activities in participating countries." Euro Surveill 14(30): 19280. [PubMed]

22.Pournaras, S., E. Protonotariou, et al. (2009). "Clonal spread of KPC-2 carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae strains in Greece." J Antimicrob Chemother 64(2): 348-52. [PubMed]

23.Papadomichelakis, E., F. Kontopidou, et al. (2008). "Screening for resistant gram-negative microorganisms to guide empiric therapy of subsequent infection." Intensive Care Med 34(12): 2169-75. [PubMed]

24.Tsakris, A., A. Poulou, et al. (2009). "Use of Boronic Acid Disk Tests to Detect Extended-Spectrum {beta}-Lactamases in KPC Carbapenemase-Possessing Enterobacteriaceae Clinical Isolates." J Clin Microbiol. [PubMed]

25.Galani, I., F. Kontopidou, et al. (2008). "Colistin susceptibility testing by Etest and disk diffusion methods." Int J Antimicrob Agents 31(5): 434-9. [PubMed]
Τελευταία ανανέωση ( 11.09.09 )
 
< Προηγ.   Επόμ. >
[ Πίσω ]

Προσφατα κειμενα