Skip to content

Green color

Narrow screen resolution  Wide screen resolution  Increase font size  Decrease font size  Default font size  Skip to content Default color Pink color Green color Green color
Εμβόλιο κατά του HPV Print E-mail
Written by Νίξον Αλέξανδρος   
Τετάρτη, 11 Οκτώβριος 2006
There are no translations available

Όπως ανέφερε και ο Ευθύμιος Αυγερινός στην προηγούμενη ανακοίνωση, η ιατρική επιθεώρηση Lancet προέτρεψε την υΐοθέτηση του καινούριου εμβολίου ανασυνδυασμένου DNA Gardasil της Merck σε όλες τις χώρες της Ε.Ε. Προφανώς η πρόληψη οποιασδήποτε ασθένειας είναι προτιμότερη από την θεραπευτική της αντιμετώπιση και στις πλείστες των περιπτώσεων είναι και μια πιο αποδοτική προσέγγιση οικονομικά. Το Gardasil (το οποίο έχει ήδη εγκριθεί από τον Ιούνιο από το αμερικανικό FDA) αλλά και το αντίστοιχο εμβόλιο της GlaxoSmithKlein Cervarix (το οποίο βρίσκεται στο στάδιο ΙΙΙ κλινικών δοκιμασιών)  υπόσχονται να γίνουν από τα πρώτα αντικαρκινικά εμβόλια.
 

Φυσικά δεν πρέπει να αμελούμε και το αντίστοιχο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β το οποίο και αυτό μπορεί να θεωρηθεί "αντικαρκινικό" καθώς η χρόνια ηπατίτιδα Β αποτελεί ένα σημαντικότατο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Τα 2 υπάρχοντα εμβόλια κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) όπως αναφέρθηκε πρωτύτερα, είναι εμβόλια ανασυνδυασμένου DNA. Το Gardasil είναι τετραδύναμο και περιέχει καψιδιακά αντιγόνα 4 στελεχών του HPV τα οποία είναι και τα κύρια παθογόνα που συσχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου (6, 11, 16, 18). Αντίθετα το Cervarix περιέχει καψιδιακά αντιγόνα μόνο των στελεχών 16, 18 τα οποία θεωρούνται υψηλού κινδύνου στελέχη. Ο τρόπος με τον οποίο προσφέρουν προστασία στους εμβολιασμένους είναι μέσω της παραγωγής εξουδετερωτικών ανοσοσφαιρινών τα οποία αποτρέπουν τη σύνδεση του ιού με το κύτταρο και επομένως την ενσωμάτωση των ένοχων ογκογονιδίων στο DNA των επιθηλιακών κυττάρων του τραχήλου 1.

Εκείνο όμως το οποίο πρέπει να τονιστεί είναι ότι παρά τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα που παρατηρήθηκαν στις διαφορετικές φάσεις των κλινικών δοκιμασιών 2, 3, 4 είναι ακόμη νωρίς να βγουν ασφαλή συμπεράσματα για την τελική αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού. Ακόμη υπάρχουν καίριες ερωτήσεις που πρέπει να απαντηθούν πρωτού μπορούμε να θριαμβολογήσουμε για την διαφαινόμενη νέα επιτυχία της προληπτικής ιατρικής. Ένα από τα πιο πρακτικά προβλήματα είναι ποιά ηλικία θεωρείται η πιο κατάλληλη για τον εμβολιασμό. Στις ΗΠΑ το FDA έχει εγκρίνει τη χρήση του για γυναίκες ηλικίας από 9-26 ετών. Σε μια ενδιαφέρουσα συγκριτική μελέτη η ηλιακή ομάδα 9-15 ετών έδειξε αντίστοιχη ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό με το τετραδύναμο εμβόλιο όσο η ομάδα των γυναικών ηλικίας 16-26 και επομένως ο εμβολιασμός σε μικρή σχετικά ηλικία φαίνεται να είναι αποτελεσματική. Πέρα από αυτή την παρατήρηση πρέπει να τονίσουμε, όπως είναι αυτονόητο, ότι η συμμόρφωση σε ένα πιθανό πρόγραμμα εμβολιασμού καθίσταται ολόενα και πιο προβληματική όσο αυξάνονται οι ηλικίες. Όπως συμβαίνει με τη συντριπτική πλειοψηφία των υποχρεωτικών εμβολιασμών, αυτοί λαμβάνουν χώρα στη βρεφική και νηπιακή ηλικία όπου η συμμόρφωση είναι δεδομένη. Η ιδανική ηλικία βέβαια παραμένει η εποχή πριν από τη σύναψη σεξουαλικών σχέσων.

Συγχρόνως ένα σημαντικό ζήτημα παραμένει η διάρκεια της ανοσολογικής άμυνας που παρέχει το εμβόλιο. Ενδιάμεσης διάρκειας μελέτες δείχνουν ότι ο εμβολιασμός με καψιδιακά αντιγόνα προσφέρει προστασία σε πολύ σημαντικό ποσοστό (90%<) για τουλάχιστον 4 χρόνια 5. Επίσης η μέτρηση των προστατευτικών ανοσοσφαιρινών ανέδειξε ότι τα επίπεδά τους παράμενουν σταθέρα μήνες μετά από τον εμβολιασμό γεγονός το οποίο καθστά την μακροχρόνια προστασία μια πιθανή πραγαμτικότητα.
 
Επίσης δεν πρέπει να αμελούμε ότι τα συγκεκριμένα εμβόλια καλύπτουν έναντι συγκεκριμένων στελεχών του HPV και ενώ δεν αποκλείεται να υπάρχει μια διασταυρούμενη αντίδραση των προστατευτικών αντισωμάτων με άλλα στελέχη, πρέπει να τονίσουμε ότι η προστασία έναντι του HPV δεν είναι ολοκληρωτική 5. Θεωρείται ότι για να εγκυηθεί σημαντικό ποσοστό προστασίας του πληθυσμού έναντι του καρκίνου του τραχήλου πρέπει να εισαχθεί εν τέλει πολυδύναμο εμβόλιο το οποίο να καλύπτει τα 8 πιο συνηθισμένα στελέχη του HPV 6.

Τέλος παραμένει το ερώτημα με τον εμβολιασμό των ανδρών. Εκτός του αυξημένου κόστους των προγραμμάτων εμβολιασμών, οι άνδρες δεν κινδυνεύουν στον ίδιο βαθμό από νεοπλασίες λόγω HPV. Αν και ο ιός έχει συσχετιστεί με καρκίνο του πρωκτού, του πέους και του στοματοφάρυγγα η συχνότητα τους είναι αρκετά περιορισμένη σε σχέση με τον καρκίνο του τραχήλου. Αλλά πιθανώς ο εμβολιασμός των ανδρών να συνεισφέρει σημαντικά στην προστασία των γυναικών καθώς θα αποτρέπει τη σεξουαλική μετάδοση του ιού.
 
Αυτά αποτελούν μερικά από τα βασικά ερωτήμα που οφείλουν να απαντηθούν για να μπορεί να γίνει μια πληρέστερη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας οποιουδήποτε προγράμματος εμβολιασμού κατά του HPV και συνεπακόλουθα έναντι του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Εν τούτοις οι πρώιμες ενδείξεις υποστηρίζουν ότι τα συγκεκριμένα εμβόλια έχουν τη δυνατότηα να αποτελέσουν ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο της προληπτικής ιατρικής και για το λόγο αυτό πρέπει να νιώθουμε αισιόδοξα.




Βιβλιογραφία:

1. Christensen ND, Cladel NM, Reed CA, et al. Hybrid papillomavirus L1 molecules assemble into virus-like particles that reconstitute conformational epitopes and induce neutralizing antibodies to distinct HPV types. Virology 2001;291(2):324-34. [PubMed]

2. Harro CD, Pang YY, Roden RB, et al. Safety and immunogenicity trial in adult volunteers of a human papillomavirus 16 L1 virus-like particle vaccine. J Natl Cancer Inst 2001;93(4):284-92. [PubMed]

3. Mao C, Koutsky LA, Ault KA, et al. Efficacy of human papillomavirus-16 vaccine to prevent cervical intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;107(1):18-27. [PubMed]

4. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, et al. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial. Lancet 2004;364(9447):1757-65. [PubMed]

5. Koutsky LA, Ault KA, Wheeler CM, et al. A controlled trial of a human papillomavirus type 16 vaccine. N Engl J Med 2002;347(21):1645-51. [PubMed]

6. Munoz N, Bosch FX, Castellsague X, et al. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective. Int J Cancer 2004;111(2):278-85. [PubMed]
Last Updated ( Κυριακή, 02 Δεκέμβριος 2007 )
 
< Prev   Next >
[ Back ]

Προσφατα κειμενα