Skip to content

Green color

Narrow screen resolution  Wide screen resolution  Increase font size  Decrease font size  Default font size  Skip to content Default color Pink color Green color Green color
Αρχική σελίδα arrow Χειρουργική arrow Ανασκοπήσεις arrow Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή επί εδάφους οξείας χολοκυστίτιδας. Ενδείξεις και εφαρμογές
Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή επί εδάφους οξείας χολοκυστίτιδας. Ενδείξεις και εφαρμογές Εκτύπωση E-mail
Γράφει ο/η Αποστολόπουλος Αλέξανδρος   
29.10.06
Αποστολόπουλος Α. 1, Κυριακίδης Α. 2

1 Ειδικευόμενος Ορθοπαιδικής
2 Επιμελητής Χειρουργικής, Γενικό Νοσοκομείο Άμφισσας

Χολοκυστίτιδα, θεωρείται η φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστεως, ενώ όταν συνυπάρχει οίδημα, υπεραιμία και έντονη κυτταρική διήθηση καλείται οξεία χολοκυστίτιδα 2. Η οξεία χολοκυστίτιδα σε ποσοστό 95% είναι λιθιασικής αιτιολογίας και σε ποσοστό έως 5% αλιθιασικής αιτιολογίας 9.

Στις παθολογοανατομικές αλλοιώσεις στην οξεία χολοκυστίτιδα η χοληδόχος κύστη μακροσκοπικά εμφανίζεται διατεταμένη, οιδηματώδης και εξέρυθρη, ενώ μικροσκοπικά παρατηρείται έντονη διήθηση από πολυμορφοπύρηνα καθώς και έντονη ινοβλαστική αντίδραση. Ο βλεννογόνος παρουσιάζει απόπτωση του επιθηλίου και εξελκώσεις.

Ιστορικά, η 1η χολοκυστεκτομή έγινε από τον Γερμανό Karl Langenbuch το 1882. Η 1η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή έγινε από τον Erich Muche το 1985 στην Γερμανία 9.

Σήμερα, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή έχει ραγδαίως εξελιχθεί ως μια επαναστατική εναλλακτική λύση στη θέση της ανοιχτής χολοκυστεκτομής. Παρά τα πλεονεκτήματα της όμως οι αρχικές αναφορές θεωρούσαν την ύπαρξη οξείας χολοκυστίτιδας ως απόλυτη αντένδειξη, ενώ για ορισμένους αυτό ισχύει ακόμη και σήμερα.

Καθημερινά πληθαίνουν οι αναφορές σύμφωνα με τις οποίες η άμεση χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι εφικτή και ασφαλής και επιπλέον έχει τα πλεονεκτήματα του μειωμένου χρόνου και κόστους νοσηλείας 8.

Σε μελέτες που υπάρχουν στην διεθνή βιβλιογραφία, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα που χειρουργήθηκαν σε διάστημα εντός 48 ωρών δεν υπήρξε καμία μετατροπή σε ανοιχτή  ενώ σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν σε διάστημα   μεγαλύτερο των 48 ωρών το ποσοστό μετατροπής ήταν 29% 3,5. Σημειώνονται επίσης μελέτες που υποστηρίζουν ότι αντένδειξη για την πραγματοποίηση λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής επί εδάφους οξείας χολοκυστίτιδας αποτελούν η λευκοκυτάρωση  ( > 15,000 U/microl ), η αυξημένη τιμή της CRP (>10mg/dl), η υπερηχογραφική εικόνα εμπυήματος της χοληδόχου κύστεως καθώς και η πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστεως >7mm (ηπερηχογραφικώς)4,7 . Είναι απαραίτητο η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή να γίνεται εντός 72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων ώστε να μειώνεται η πιθανότητα μετατροπής και κατ επέκταση η διάρκεια του χειρουργείου και ο χρόνος νοσηλείας του ασθενούς 6.

Με την αύξηση της εμπειρίας  η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή στην παρουσία χολοκυστίτιδας  τείνει να καθιερωθεί διεθνώς όταν απατούνται τα κριτήρια εκείνα που κάνουν την παραπάνω επέμβαση ασφαλή.  Ωστόσο είναι αρκετές ακόμα εκείνες οι περιπτώσεις όπου ο χειρουργός αναγκάζεται να ακολουθήσει την ανοικτή μέθοδο λόγω των κλασσικών αντενδείξεων όπως το εμπύημα, η προχωρημένη ηλικία, συνυπάρχουσα άλλη πάθηση.


Βιβλιογραφία

1.Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T, Krahenbuhl L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2004 Aug 14 [Epub ahead of print]

2.Milicevic M.Acute cholecystitis. Acta Chir Iugosl. 2003;50(4):27-33

3.Bove A, Bongarzoni G, Serafini FM, Bonomo L, Dragani G, Palone F, Scotti U, Corbellini L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: predictors of conversion to open cholecystectomy and preliminar results. G Chir. 2004 Mar;25(3):75-9

4.Ferrozzi L, Lippolis G, Petitti T, Carnevale D, Masi M. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: our experience. G Chir. 2004 Mar;25(3):80-2

5.Liguori G, Bortul M, Castiglia D. The treatment of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Ann Ital Chir. 2003 Sep-Oct;74(5):517-21

6.Uchiyama K, Onishi H, Tani M, Kinoshita H, Ueno M, Yamaue H. Timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis with cholecystolithiasis. Hepatogastroenterology. 2004 Mar-Apr;51(56):346-8.

7. Khan IA, El-Tinay OE. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Can preoperative factors predict conversion? Saudi Med J. 2004 Mar;25(3):299-302.

8.Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler MW. Predictive factors fort he type of surgery in acute cholecystitis. Am J Surg. 2001;182:291-297.

9.Sharp KW. Acute Cholecystitis. Surg. Clin. North Am 1988;68:269-279.
Τελευταία ανανέωση ( 29.10.06 )
 
< Προηγ.   Επόμ. >
[ Πίσω ]